Penyakit Brucellosis

Granuloma dan nekrosis dalam hati guinea pig terinfeksi Brucella suis

Pengertian Brucellosis

Brucellosis adalah infeksi zoonosis yang disebabkan oleh bakteri genus Brucella . Bakteri ini ditularkan dari hewan ke manusia oleh mengkonsumsi melalui produk makanan yang terinfeksi , kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi , atau menghirup aerosol (melalui udara). 

Penyakit ini adalah salah satu penyakit yang lama dikenal dan memiliki beberapa sebutan diantaranya demam Mediterania , demam Malta , demam remiten lambung , dan demam undulant .  Penyakit Brucellosis terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia dan merupakan infeksi zoonosis yang paling umum . 

Organisme Brucella , yang kecil coccobacilli intraseluler aerobik , melokalisasi pada organ reproduksi hewan inang , menyebabkan aborsi dan sterilitas . Terdapat dalam jumlah yang besar di urin hewan , susu , cairan plasenta , dan cairan lainnya  pada hewan hewan inang. 

Sampai saat ini , 8 spesies telah diidentifikasi , diberi nama terutama untuk hewan sumber atau fitur dari infeksi . Dari jumlah tersebut , berikut 4 memiliki patogenisitas pada manusia dari yang sedang sampai yang besar :

• Brucella melitensis (dari domba , patogenisitas tertinggi )

• Brucella suis ( dari babi , patogenisitas tinggi )

• Brucella abortus ( dari sapi , patogenisitas moderat )

• Brucella canis ( dari anjing , patogenisitas moderat )

Selain pada hewan peliharan, Penyakit brucellosis juga ditemukan pada hewan liar di Amerika Utara yang ada diternakkan ( misalnya , bison atau rusa di Amerika Utara dan babi hutan di Jerman) . Manusia mengalami hanya sebatas resiko dari hewan liar , terutama karena kurangnya kedekatan atau kontak intim dan penggunaan jarang dari susu dan produk daging dari hewan-hewan ini . Kekhawatiran telah menyuarakan bahwa interaksi hewan liar dengan yang dijinakkan dapat menyebabkan infeksi brucellosis pada ternak pertanian , meskipun bukti yang mendukung sangat terbatas .

Beban global penyakit brucellosis pada manusia masih sangat besar : Infeksi menyebabkan lebih dari 500.000 infeksi per tahun di seluruh dunia . Jumlah tahunan kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat ( sekarang sekitar 100 ) telah menurun secara signifikan karena program vaksinasi hewan agresif dan susu pasteurisasi . Kebanyakan kasus AS sekarang karena konsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi diimpor secara ilegal dari Meksiko . Sekitar 60 % dari kasus brucellosis pada manusia di Amerika Serikat sekarang terjadi di California dan Texas .

Potensi Penyakit brucellosis telah meningkat karena fenomena pertumbuhan pariwisata internasional dan migrasi , di samping potensi penggunaan Brucella sebagai senjata biologis . Keakraban dengan manifestasi penyakit brucellosis dan pengetahuan tentang penelitian laboratorium yang optimal sangat penting untuk pengakuan muncul kembali zoonosis ini . Brucella melitensis , Brucella abortus , dan Brucella suis telah sepenuhnya diurutkan, dan data sequencing ini akan membantu meningkatkan pemahaman kita tentang patogenesis dan manifestasi penyakit kompleks ini .

Diagnosis definitif brucellosis didasarkan pada budaya , teknik serologi , atau keduanya .Secara klinis , identifikasi ke tingkat genus cukup untuk menjamin inisiasi terapi . Spesies Brucella tertentu yang terlibat tidak mempengaruhi pilihan agen terapeutik ; Namun , spesiasi diperlukan untuk surveilans epidemiologi dan membutuhkan biokimia yang lebih rinci , metabolisme , dan test imunologi .

Pathophysiology Brucellosis

Brucellae adalah aerobik gram-negatif coccobacilli yang memiliki kemampuan unik untuk menyerang kedua fagositosis dan sel nonfagositik dan untuk bertahan hidup dalam lingkungan intraseluler dengan mencari cara untuk menghindari sistem kekebalan tubuh . Kemampuan ini membantu menjelaskan mengapa penyakit brucellosis adalah penyakit sistemik dan dapat melibatkan hampir semua sistem organ .

Brucella dapat masuk ke dalam tubuh manusia melalui kulit , selaput lendir , konjungtiva , dan pernapasan dan gastrointestinal ( GI ) saluran . Transmisi seksual belum meyakinkan didokumentasikan . Melalui oral biasanya terjadi dengan cara meminum susu yang tidak dipasteurisasi ; produk daging sering memiliki beban bakteri rendah. Di Amerika Serikat , paparan injeksi perkutan jarum suntik , paparan konjungtiva melalui percikan mata , dan inhalasi adalah rute yang paling umum.

Setelah dalam aliran darah , organisme dengan cepat menjadi patogen intraseluler yang terkandung dalam sirkulasi sel polimorfonuklear ( PMN ) dan makrofag , memanfaatkan berbagai mekanisme untuk menghindari atau menekan respon bakterisida . Data hewan menunjukkan bahwa lipopolisakarida ( LPS ) coat (halus = di B.melitensis , B.abortus , dan B.suis , kasar= B canis ) kemungkinan akan memainkan peran dalam kelangsungan hidup intraseluler , mungkin karena adenin dan guanin produksi monofosfat , yang menghambat phagosomal fusi dan meledakkan aktivitas oksidatif .

Selain itu, spesies Brucella memiliki virulensi yang relatif rendah , toksisitas , dan pirogenitas , membuat mereka induser buruk dari beberapa sitokin inflamasi , seperti tumor necrosis factor ( TNF ) dan interferon . Selain itu , bakteri tidak mengaktifkan sistem komplemen alternatif . Akhirnya , mereka dianggap menghambat kematian sel terprogram .

Setelah dimakan oleh sel fagosit , sekitar 15-30 % dari brucellae bertahan hidup .Kerentanan terhadap pembunuhan intraseluler berbeda antara spesies , dengan B abortus mudah tewas dan B melitensis jarang terkena ; perbedaan ini mungkin menjelaskan perbedaan patogenisitas dan manifestasi klinis pada kasus manusia brucellosis . 

Brucellae yang bertahan diangkut ke dalam sistem limfatik dan dapat mereplikasi secara lokal ; mereka juga dapat bereplikasi dalam ginjal , hati, limpa , jaringan payudara , atau sendi , menyebabkan infeksi baik lokal maupun  sistemik . Setiap sistem organ dapat terlibat ( misalnya , sistem saraf pusat [ SSP ] , jantung, sendi , sistem genitourinari , sistem paru , dan kulit ) ; lokalisasi proses dapat menyebabkan gejala fokal atau temuan . Setelah replikasi dalam retikulum endoplasma , brucellae yang dilepaskan dengan bantuan hemolysins dan induksi sel nekrosis.

Pengembangan imunitas seluler adalah mekanisme utama pemulihan . Respon host terhadap infeksi dengan B abortus ditandai oleh perkembangan granuloma jaringan tidak bisa dibedakan dari sarkoidosis . Sebaliknya , infeksi dengan spesies yang lebih virulen ( B melitensis dan B suis ) lebih sering menyebabkan mikroabses visceral .

Meskipun infeksi Brucella terutama dikontrol melalui imunitas seluler daripada aktivitas antibodi , beberapa kekebalan terhadap reinfeksi disediakan oleh imunoglobulin serum ( Ig ) . Awalnya , tingkat IgM meningkat , diikuti oleh IgG titer . IgM dapat tetap berada dalam serum dalam tingkat rendah selama beberapa bulan , sedangkan IgG akhirnya menurun . Terus-menerus meningkat titer IgG atau naik kedua di IgG biasanya menunjukkan infeksi kronis. Antibodi IgA yang diuraikan terlambat dan juga dapat bertahan selama interval yang sangat panjang .

Etiology Brucellosis

Brucellosis disebabkan oleh infeksi dengan spesies Brucella. Klasifikasi tradisional spesies ini didasarkan terutama pada host disukai.

Dari 4 spesies Brucella diketahui menyebabkan penyakit pada manusia ( B.abortus , B.melitensis , B.canis , dan B. suis ) , B melitensis dianggap yang paling mematikan dan menyebabkan kasus yang paling parah dan akut, serta juga di seluruh dunia yang paling lazim terjadi. B melitensis dapat diperoleh melalui paparan hewan atau produk hewan atau , dalam kasus teknisi laboratorium , dengan spesimen dari hewan ( termasuk manusia ) yang dioperasikan pada jaringan atau diajukan untuk kebudayaan atau analisis patologis . 

B. abortus lebih luas di seluruh dunia dibandingkan B, melitensis , tapi itu kurang patogen bagi hewan dan manusia . Hal ini, bagaimanapun juga menjadi penyebab paling umum dari brucellosis di Amerika Utara . Spesies ini menimbulkan penyakit sporadis ringan sampai sedang yang jarang menyebabkan komplikasi .

B suis telah menjadi penyebab paling umum kedua brucellosis di Amerika Utara . Infeksi dengan spesies ini menimbulkan kursus berkepanjangan penyakit , sering dikaitkan dengan lesi destruktif supuratif .

Infeksi B canis memiliki perjalanan penyakit yang tidak dapat dibedakan dari yang infeksi B abortus  . Infeksi ini memiliki onset berbahaya , menyebabkan sering kambuh , dan tidak sering menyebabkan brucellosis kronis .

Meskipun B pinnipediae dan B cetaceae biasanya mempengaruhi hewan laut , mereka sekarang dikenal mampu menyebabkan penyakit pada manusia ( terutama neurobrucellosis ) .

Meminum susu kambing yang tidak dipasteurisasi dan produk susu yang terkait adalah jalur utama dimana B melitensis ditularkan ke manusia .

Pekerja rumah potong, terutama mereka yang bertugas bagian penyembelihan , dapat diinokulasi oleh brucellae melalui aerosol dari cairan sembelihan, kontaminasi pada kulit yang lecet , dan percikan selaput lendir hewan . Peternak dan gembalanya memiliki risiko eksposur yang sama . Dokter hewan biasanya terinfeksi oleh inokulasi sengaja vaksin hewan terhadap B abortus dan B melitensis .Pekerja laboratorium ( mikrobiologi ) yang terkena dengan memproses spesimen ( aerosol ) tanpa tindakan pencegahan khusus .

Epidemiology Brucellosis

Statistik Brucellosis Internasional

Brucellosis menyebabkan lebih dari 500.000 infeksi per tahun di seluruh dunia . Distribusi geografis yang dibatasi oleh program-program kesehatan masyarakat dan hewan yang efektif , dan prevalensi penyakit sangat bervariasi dari satu negara ke negara . Secara keseluruhan , frekuensi penyakit brucellosis lebih tinggi pada masyarakat yang lebih agraria dan di tempat-tempat penanganan produk hewan dan produk susu kurang ketat .

Uni Eropa (UE ) data menunjukkan bahwa ada yang jelas (meskipun nonlinear ) hubungan antara produk domestik bruto ( PDB ) dan tingkat brucellosis . Menurut data ini , tidak ada negara dengan GDP di atas 90 % dari rata-rata memiliki kejadian tahunan penyakit brucellosis lebih tinggi dari 10 kasus per juta penduduk .

Beban penyakit terberat terletak di negara-negara dari cekungan Mediterania dan Semenanjung Arab , dan penyakit ini juga umum di India , Meksiko , dan Amerika Selatan dan Tengah . Meskipun beberapa negara (misalnya , Inggris dan Irlandia ) telah efektif mengendalikan penyakit brucellosis . Daerah baru brucellosis pada manusia telah muncul seperti Asia Tengah dan barat daya .

Karena pelaporan bersifat variabel , perkiraan yang benar di daerah endemik tidak diketahui .Tingkat kejadian 1,2-70 kasus per 100.000 orang dilaporkan . Di negara-negara miskin sumber daya yang sangat ( seperti beberapa negara Afrika ) di mana penyakit brucellosis adalah endemik , mengontrol melalui penyembelihan hewan adalah pilihan yang buruk karena sifat rapuh dari pasokan makanan .

Dalam review sistematis ditugaskan oleh Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ) dengan tujuan menentukan berat cacat untuk manifestasi klinis brucellosis pada manusia , para peneliti mengusulkan berat cacat dari 0.150 untuk brucellosis lokal kronis dan 0.190 untuk brucellosis akut . Perkiraan ini didasarkan pada bobot kecacatan dari global Burden Disease Study tahun 2004 . Studi lebih lanjut diperlukan sebelum konsensus dapat dicapai .

Gejala Brucellosis

Brucellosis akut dapat dimulai dengan gejala seperti flu ringan , atau gejala seperti :

• nyeri perut

• nyeri punggung

• panas dingin

• keringat berlebihan

• kelelahan

• demam

• sakit kepala

• nyeri sendi

• Kehilangan nafsu makan

• Kelemahan

• berat badan menurun

• Demam tinggi biasanya terjadi setiap sore .

Gejala lain yang mungkin terjadi dengan penyakit ini :

• nyeri otot

• pembengkakan kelenjar

Penyakit ini mungkin kronis dan berlangsung selama bertahun-tahun.

Test Brucellosis diantaranya :

• Blood culture

• Bone marrow culture

• Clean catch urine culture

• CSF culture

• Serology for brucellosis antigen

Penyakit ini juga dapat mengubah dari hasil test berikut :

• Febrile/cold agglutinins

• Quantitative immunoglobulins (nephelometry)

• Serum immunoelectrophoresis

 Pengobatan dan pencegahan

Antibiotik seperti tetrasiklin , rifampisin , dan streptomisin dan gentamisin aminoglikosida efektif terhadap bakteri Brucella . Namun, penggunaan lebih dari satu antibiotik yang dibutuhkan selama beberapa minggu , karena bakteri meingkubasi dalam sel .

Gold Standar pengobatan untuk orang dewasa adalah suntikan intramuskular harian streptomisin 1 g selama 14 hari dan lisan doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama 45 hari ( secara bersamaan ) . Gentamisin 5 mg / kg dengan injeksi intramuskular sekali sehari selama tujuh hari adalah pengganti ketika streptomisin tidak tersedia atau kontraindikasi . Rejimen lain yang banyak digunakan adalah doxycycline ditambah rifampisin dua kali sehari selama setidaknya enam minggu . Rejimen ini memiliki keuntungan dari pemberian oral . Sebuah terapi tripel doxycycline , dengan rifampisin dan kotrimoksazol , telah berhasil digunakan untuk mengobati neurobrucellosis . 

Doxycycline mampu melintasi penghalang darah - otak , tetapi membutuhkan penambahan dua obat lain untuk mencegah kekambuhan . Ciprofloxacin dan kotrimoksazol terapi dikaitkan dengan tingkat yang sangat tinggi kekambuhannya . Pada endokarditis brucellic , operasi diperlukan untuk hasil yang optimal . Bahkan dengan terapi antibrucellic optimal , kambuh masih terjadi dalam 5 sampai 10 % pasien dengan demam Malta .

Cara utama untuk mencegah penyakit brucellosis adalah dengan menggunakan kebersihan teliti dalam memproduksi produk susu mentah , atau dengan pasteurisasi semua susu yang akan tertelan oleh manusia , baik dalam bentuk yang tidak berubah atau sebagai turunan , seperti keju . Kotrimoksazol dan rifampisin adalah kedua obat aman untuk digunakan dalam pengobatan ibu hamil yang menderita brucellosis.

Prognosis Brucellosis

Dengan terapi  kombinasi obat, sebagian besar individu pulih dalam dua sampai tiga minggu. Bahkan infeksi yang meluas dapat disembuhkan. Tidak diobati, namun, infeksi dapat berkembang dan meningkatkan tingkat keparahan dan juga mempengaruhi jaringan baru. Meskipun brucellosis dapat bersifat  kronis, dengan periode sakit bergantian dengan periode tanpa gejala, penyakit persisten yang berlangsung lebih dari dua bulan mungkin karena penyakit yang mendasari tak terduga sebelumnya atau komplikasi dari brucellosis tersebut. 

Sekitar 10% dari individu mungkin akan kambuh kembali, bahkan setelah pengobatan selesai.Dalam kasus ini, pengobatan harus diulang. Penyakit ini memiliki angka kematian lebih rendah dari 2%; penyebab paling mungkin kematian adalah endokarditis disebabkan oleh Brucella melitensis.

Kemungkinan Komplikasi

• Bone and joint sores (lesions)

• Encephalitis

• Infective endocarditis

• Meningitis

Terimakasih telah berkunjung di Blog Hewan dan Ternak, jika ada kekeliruan dalam artikel ini silahkan berkomentar dibawah ini!, Salam senyum :)

Pustaka :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000597.htm

http://en.wikipedia.org/wiki/Brucellosis

http://emedicine.medscape.com/article/213430-overview

 *********